Additie met paroxetine bij orthostase door nortryptiline

Nortriptyline is het eerste keuze tricyclische antidepressivum in de farmacologische behandeling van ouderen met een ernstige depressie. De behandeling met dit middel wordt vaak gecompliceerd door bijwerkingen, met orthostatische hypotensie als de meest problematische. Deze bijwerking wordt waarschijnlijk veroorzaakt door de hydroxymetabolieten van nortriptyline. Remming van het metabolisme zou dus gunstig kunnen zijn om orthostatische hypotensie te verminderen.

Middels een retrospectief dossieronderzoek werden alle patiënten geselecteerd die gedurende twee jaar waren opgenomen met een depressieve stoornis en nortriptyline kregen. Bij sommigen werd paroxetine toegevoegd om de vorming van de metabolieten te remmen. Het effect van additie van paroxetine op plasmaconcentraties nortriptyline en de metabolieten daarvan, orthostatische hypotensie en depressiescores werd onderzocht. Toevoeging van paroxetine leidde tot een significante stijging van de ratio met daarbij een verbetering van orthostatische hypotensie en depressiescores en kan in de praktijk dus een nuttige interventie zijn om de behandeling met nortriptyline te optimaliseren.