Behandeling van de bipolaire depressie

Samenvatting

Depressies komen frequent voor bij de bipolaire stoornis en dat zorgt voor grote lijdensdruk bij deze patiënten. Behandeling van de bipolaire depressie is gecompliceerd vanwege het gevaar op hypomane episodes en een rapid cycling-patroon. Wanneer het risico op een dergelijke transitie is verhoogd, adviseert de huidige richtlijn quetiapine of de combinatie olanzapine en fluoxetine. Andere opties zijn lithium, lamotrigine of valproïnezuur. De meest recente literatuur bevestigt de evidentie voor quetiapine als behandeling van de bipolaire depressie. Daarnaast blijkt ook olanzapinemonotherapie klinisch effectief te zijn, echter superieur hieraan is de combinatie olanzapine en fluoxetine. Er kan alleen met een antidepressivum worden gestart bij patiënten met een bipolaire II-stoornis of als additivum bij een stemmingsstabilisator. Op basis van nieuwe onderzoeken zijn bupropion, sertraline en venlafaxine geschikt voor de bipolaire depressie in deze specifieke groep, hoewel een verhoogd risico voor een omslag van depressie naar hypomanie bij deze middelen blijft bestaan. Lithium is tevens optie, waarbij een dalspiegel van 0,6 millimol per liter volstaat.