Behandeling van positieve, negatieve en cognitieve symptomen bij therapieresistente schizofrenie

Samenvatting

Helaas is de behandeling van therapieresistente schizofrenie met name gericht op farmacotherapie. Polyfarmacie komt vaak voor en kan tot ernstige bijwerkingen leiden, terwijl additietherapieën dikwijls onvoldoende bewezen zijn. Niet-farmacologische interventies zijn onvoldoende bekend en nauwelijks geïmplementeerd door huidige GGZ-instellingen. Bij therapieresistente positieve symptomen zijn instellen op clozapine, het toevoegen van topiramaat of valproïnezuur, intensieve wekelijkse lichamelijke inspanning met aerobe oefening of yoga en cognitieve gedragstherapie bewezen behandelopties, met in het uiterste geval elektroconvulsieve therapie. Bij negatieve symptomen zijn clozapine, toevoeging van een antidepressivum, aripiprazol, topiramaat of memantine, evenals muziektherapie en wekelijkse aerobe oefening en yoga werkzame interventies. Om het cognitief functioneren bij schizofrenie te verbeteren, kunnen clozapine, additie van memantine en wekelijkse lichamelijke inspanning met aerobe oefening en yoga worden overwogen. Sociaal-cognitieve training verbetert de sociale cognitie en cognitieve remediatietherapie verbetert de neurocognitie. Behalve de werkzaamheid dienen bijwerkingen op lange termijn bepalend te zijn bij de keuze van een antipsychoticum, waarbij een zo laag mogelijke dosering wordt nagestreefd zonder extra medicatie tegen bijwerkingen.