Het addendum Ouderen bij de Multidisciplinaire Richtlijn Depressie

Adequate behandeling betekent dat bij lichte tot matig ernstige depressies eerst minimale interventies zoals bewegingstherapie, de cursus ‘In de put, uit de put’ en leefstijladviezen worden overwogen. Slechts indien deze na drie maanden geen verbetering geven en bij ernstige depressies zijn er redenen om antidepressiva te overwegen. SSRI’s zijn bij ouderen de middelen van eerste voorkeur, maar bij non-respons en zeker bij psychotische depressies dienen klassieke antidepressiva (en wel nortriptyline) en ect te worden overwogen. Een lagere startdosis is vooral bij klassieke antidepressiva geïndiceerd, maar de einddosis varieert bij ouderen zo sterk dat veelal onderbehandeling plaatsvindt. Een spiegelcontrole van nortriptyline is bij ouderen dan ook te adviseren. De bijwerkingen van antidepressiva bij ouderen zijn een minder groot klinisch probleem dan jarenlang werd gedacht; dit geldt ook voor de cardiovasculaire bijwerkingen.