Maatregelen bij patiënten die psychofarmaca gebruiken en een electieve operatie moeten ondergaan

Psychofarmaca kunnen in combinatie met anesthetica een verhoogd risico geven op complicaties in de perioperatieve periode. Specifieke richtlijnen op dit gebied ontbreken. Uit de literatuur en een systematische evaluatie van de perioperatieve risico’s zijn aanbevelingen samengesteld voor het perioperatieve beleid. Patiënten die lithium, monoamineoxidaseremmers (mao -remmers), tricyclische antidepressiva of clozapine gebruiken, lopen risico op schadelijke interacties. De anesthesiologische literatuur raadt aan het gebruik te staken van irreversibele mao-remmers en lithium bij alle patiënten, en van tricyclische antidepressiva bij patiënten met een systemische afwijking. Vanwege de risico’s van onttrekking – met uitzondering van lithium – en psychiatrische terugval of recidief is intensieve psychiatrische medebehandeling gewenst; soms kan het gebruik van de medicatie onder strenge hemodynamische bewaking worden gecontinueerd. Bij patiënten die serotonineheropnameremmers (ssri ’s) gebruiken, dient men alert te zijn op psychische instabiliteit en lichamelijke afwijkingen, of medicatie die in combinatie met een ssri tot een verhoogde bloedingsneiging kan leiden. Bij dergelijke patiënten moet een psychiater in consult worden gevraagd. Hetzelfde geldt voor patiënten die antipsychotica of andere antidepressiva gebruiken en in psychisch instabiele toestand verkeren of een systemische afwijking hebben.