Veranderingen in farmacokinetiek van psychofarmaca tijdens de zwangerschap

Samenvatting

Het streven naar een zo laag mogelijke effectieve dosis van de psychofarmaca tijdens de zwangerschap wordt bemoeilijkt door de grote veranderingen in farmacokinetiek die plaatsvinden. De mate van absorptie verandert meestal niet, maar de distributie, het hepatisch metabolisme en de renale uitscheiding veranderen sterk tijdens de zwangerschap, vooral in het derde trimester. Er zijn echter weinig onderzoeken waarin de veranderingen in farmacokinetiek van de psychofarmaca gevolgd zijn. Bij psychofarmaca met een duidelijk therapeutisch venster, zoals de tricyclische antidepressiva, de stemmingsstabilisatoren, haloperidol en clozapine kan het therapeutisch venster gebruikt worden om naar de onderkant van dit venster te titreren. Bij psychofarmaca zonder een duidelijk therapeutisch venster kan een ijkspiegel van voor de zwangerschap gebruikt worden om de kinetische veranderingen in beeld te brengen en de dosering aan te passen. Bij natriumvalproaat en carbamazepine moet ook de ongebonden fractie gemeten worden, om te voorkomen dat de dosering onnodig verhoogd wordt.